李昌崇教授談毛細支氣管炎的診治進展

2016-01-08 18:22 來源:丁香園 作者:Daisy5yang
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2015 年 12 月 18 日,在浙江大學醫學院附屬兒童醫院主辦的 2015 年第三屆西湖兒科呼吸論壇暨國家級繼續醫學教育學習班上,來自溫州醫科大學附屬育英兒童醫院的李昌崇教授就小兒毛細支氣管炎進行了精彩的報告。


圖為李昌崇教授在會議現場

此次會議中,李昌崇教授指出毛支的診斷主要依據病史及體格檢查,并結合影像學及實驗室輔助檢查進行。診斷同時,應著重注意評估以下 2 方面:病情嚴重程度及重癥的高危因素。其中病情嚴重程度分級如下表:

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注:中重度毛支判斷標準為其中任何一項即可判定?

值得注意的是,嚴重毛支的危險因素多樣,主要包括:早產兒(< 37 周),低出生體重兒,12 周齡以下,慢性肺病史,囊性纖維化,先天性氣道畸形,咽喉功能不協調,先天性心臟病(CHD),神經肌肉疾病,免疫功能缺陷,唐氏綜合征。

毛細支氣管炎臨床處理流程?

毛支患兒入院后,需根據病史,癥狀及體征,輔助檢查等綜合進行初始評估。包括有無高危因素,臨床表現,呼吸頻率,胸廓運動,呼氣相,喘息及肺部體征,脫水狀態,氧飽和度及病毒病原學檢查。輕度患兒可居家觀察,病情變化時于醫院就診。重度患兒入院,予以給氧、補液等治療。重度患兒予以給氧、補液,必要時鼻飼,監測血氣分析或氧飽和度(SPO2),必要時轉 ICU。中重度患兒 SPO2 維持在 92% 可出院治療,臨床隨訪。

毛細支氣管炎臨床治療

李教授還列舉了一系列研究和指南共識(AAP 2014,加拿大?CPS 2014,美國辛辛那提?2010,英國?2015,國內共識?2014),指出氧療和補液支持是毛支的首選治療。常見治療多數并無確切療效(包括支擴劑、糖皮質激素、抗病毒、抗生素、孟魯司特、胸部理療等等),臨床不常規推薦,支擴劑僅在試驗性治療有效時,才建議繼續使用,糖皮質激素、孟魯司特等,在過敏體質者可適當使用;高滲鹽水療效不明確,是毛支較有前景的治療手段。

其中,患兒的支持治療主要包括以下三方面。1. 充分補液。2. 呼吸支持:SPO2 ≤?92% 時進行。用生理鹽水沖洗并抽吸鼻腔能夠改善呼吸。嚴重呼吸衰竭患兒需要機械通氣支持。3. 胸部理療:有助于粘液排出,通暢呼吸道。?

毛細支氣管炎主要的鑒別診斷

李教授指出,毛支須與年幼兒期哮喘,間質性肺炎,心源性喘息,支氣管淋巴結結核,先天性解剖和免疫異常,氣管支氣管異物,閉塞性細支氣管炎(BO),支氣管肺發育不良(BPD),彌漫泛細支氣管炎(DPB)等疾病進行鑒別。其中,BO 往往有急性感染或細支氣管損傷等前驅病史。臨床表現:持續或反復咳喘、氣急、呼吸困難,運動不耐受,雙肺聞及喘鳴音和濕羅音持續?6? 周以上,對支氣管擴張劑反應差。胸部?CT? 示馬賽克灌注征,支氣管壁增厚,支氣管擴張。支氣管舒張試驗多陰性。?

毛細支氣管炎與哮喘?

毛細支氣管炎與哮喘都以喘息為臨床表現,研究表明:幼年時有任何喘息病史的患兒,將有更高的風險進展為哮喘。哮喘與幼年時期的毛支息息相關。一些學者認為哮喘與毛支關系密切,因此治療毛支,特別是控制喘息復發,對于預防哮喘尤為重要。

學齡前兒童哮喘的診斷主要依據臨床特點,抗哮喘治療有效及排他性診斷。特應性個人史與家族史是學齡前兒童哮喘持續的危險因素。學齡前兒童哮喘的治療應早期規范,但更個體化。

編輯: 任楊源

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